2006年03月29日
ペインマネジメントへの前向きな取り組み ～安心と共に老いる～
自分の健康に気を配り、痛みをコントロールする
何百万ものアメリカ人が、激痛に苦しみながら生活をしています。特に老人や、関節炎、糖尿病、がんといったような病気の人です。幸運にも、痛みをマネジメントする安全かつ効果的な方法がいくつかあります。重要なのは、この方法を知り、医療の専門家による助けを求める時期がいつなのかを知ることです。
以下には、痛みの認識、理解、また安全な対処の方法についての簡単な概要が書かれています。最新の情報である２００２年の米国の老年医学会のガイドライン、老人の持続性の痛みを制御するためのアドバイスも含まれています。
○痛みを認識する
痛みなどは通常の加齢では生じません。これは、どこかがおかしいと、あなたの身体が、あなたに訴える手段でもあるのです。
通常、専門家は、痛みを２つの手段で定義します。
●日々の痛み
これには、さまざまな原因があります。例えば、姿勢の悪さ、筋挫傷、ねんざ、腱炎、滑液包炎、歯や歯茎の病気、足の痛み、また風邪やインフルエンザといった軽い病気の症状などです。
●持続痛
これは、１ヶ月もしくはそれ以上、継続的または断続的に起こる痛みです。
通常、長期的な病気や状態の結果に起こるものです。
持続痛の最も一般的な原因の２つは、関節炎と糖尿病です。
○痛みを和らげるための健康的なライフスタイル
健康的なライフスタイルを選ぶことによって、頻繁に感じる痛みや、その重症度を抑えることが可能です。転ばぬ先の杖です。
●体力、調整、バランス、持久力、柔軟性を維持するための定期的な運動
●やり過ぎないこと
●十分な繊維を含むバランスの取れた食べ物を摂取すること
●医療提供者（ヘルスケア･プロバイダ）に液体の摂取を制限するよう忠告されていないのであれば、１日にコップ８杯の水を飲む
●十分な睡眠
●よい姿勢での立ち座り、歩行
●健康的な体重の維持
○いつが医療の手助けを受けるとき？
老人の方が痛みを経験しやすいにもかかわらず、若い人ほど医師に相談するということをあまりしません。痛みを感じたときは、それを認識して受け入れ、治療法を探すことが重要です。
以下のような場合は、自分自身で痛みに対処しても大丈夫です。
●痛みの原因を自分で分かっている
●その痛みは深刻な怪我から起こっているものではない
●痛みが軽度から中程度であり、痛みを軽減させる方法（例：温かいお風呂、リラクゼーション、身体活動の調整）を行った後に回復、もしくは処方薬ではない鎮痛薬の推奨用量を使用している
●時がたつにつれて痛みが薄れていく
以下のような場合は、医療提供者もしくは病院に連絡してください。
●痛みが、心臓発作、脳梗塞、またそれに類似した内科的救急疾患の症状であると思った場合
●深刻な痛みである場合
●休息を取って、自分で治療し、市販の鎮痛剤の推奨用量を摂取したにもかかわらず４日以上、痛みが止まらない
●感染症である（痛みの部位に発赤、腫れ、熱などを含む感染症の症状）
●最近、転んだ、もしくは負傷した場合
●しびれ感などの感覚変化がある場合
●がんの病歴がある場合
○痛みのチェックリスト
痛みに関して医療提供者に相談することを決めた場合、自分の考えを整理しておけば、どんな状態であるか正確に説明することができます。適切な診断及び治療をするためには、明確な説明が不可欠です。診察の際に以下の質問に答えられるようにしておくといいでしょう：
●痛みのある正確な場所はどこですか？
●過去に同じような痛みを経験したことはありますか？
●鋭痛、鈍痛、ズキズキと痛む、焼けるように痛む、またはそれ以外の特徴のある痛みがありますか？
●痛みは継続的ですか？または出たり消えたりしますか？
●何によって痛みは和らぎますか？何によって痛みは悪化しますか？
●夜は眠れますか？または痛みに妨げられますか？
●何か特定の活動または運動をしたときに痛みは悪化しますか？
●入浴、食事、着替え、移動といった日常の活動が、どの程度、妨げられますか？
●物事を明瞭に考えたり、食欲、活力、ムード、他人との関係性などの、あなたの能力を、その痛みはどれくらいの頻度で妨げられますか？
●痛みのせいで、やりたいことができなかったということが、ここ１週間で何日間ありましたか？
●足首の捻挫、関節炎といった痛みについての明確な原因はありますか？
○一般的な対処法
毎日抱えている軽度の痛みは、簡単な対処だけでいい反応が起こります。担当医師は、短期間の休養と、活動の制限を提案し、薬物療法を追加するかもしれません。痛みの性質によって、理学療法士や作業療法士といったように、専門家も出てくるかもしれません。
理学療法士は、痛みを和らげるためのマッサージやエクササイズを使ったり、温めたり冷やしたりするでしょう。作業療法士は、痛みが発生する状況を改善または回避させ、生活を妨げるような痛みを予防する方法を発見する手助けをします。
○一般に市販されている薬物
一般の市販薬は、処方せんなしで手に入り、軽度から中程度の痛みに有効です。最も一般的な市販薬は、アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンナトリウムを含む鎮痛剤です。
市販薬は処方せんなしで販売されているものの、これらは薬物であり、取り扱いには注意が必要です。間違った使用法は深刻な問題を引き起こしかねないため、説明書は注意深く読んで従ってください。自分の医療提供者と話して、その市販薬が、自分が取っている処方薬と相互作用がなく、自分の健康状態に影響を与えないということを確認することが重要です。
○アセトアミノフェン
米国老年医学会は、アセトアミノフェンを主に軽度から中程度の、筋肉・関節の痛みを和らげる最初の薬として推奨しています。アセトアミノフェンは、特に５０歳以上の人に効果的なうえ安全です。その他の市販の鎮痛剤と比べて、アセトアミノフェンは、胃が荒れるといったような副作用が少ない薬です。
ただし薬の多くには、アセトアミノフェンが含まれていることを、くれぐれも留意しておいてください。製品ラベルを読んで、１日の合計摂取量が4000ミリグラム以下であることを確認しましょう。更に、１日に、定量のアセトアミノフェンを摂取することは、痛みが始まってから適当な量を取るより、痛みをコントロールする点でより効果的な傾向があります。１日にアルコール飲料を３杯以上飲むのであれば、アセトアミノフェンか、それ以外の鎮痛剤を取るのかについて医療提供者に相談した方がいいでしょう。慢性的な健康問題を抱える病弱な人や老人で、１日にアルコール飲料を３杯以上飲む人は、アセトアミノフェンの推奨量以上を摂取すると（過剰摂取）、肝臓障害の危険が増加する可能性があります。
○安全な使用に関する７つのステップ
１．ラベルを読む
食品医薬品局（FDA）により定められた新しい規則により、現在、全ての市販薬（OTC）には新しく簡易化されたラベルが貼られる義務があります。食料品店で目にする栄養成分表のラベルと類似したものです。新しい市販薬(OTC）は、目に付きやすく読みやすいラベルなので、成分、用量が比べやすく、いつ、どのようにその薬を摂取するのか、また有害性についてを理解することができます。薬を摂取する前に、必ずラベルを全部読んでください。
２．自分の薬物治療を全て記録しておくこと
自分が摂取している処方薬、市販薬、ビタミン剤、ハーブ、栄養補助食品の全ての名称と用量、そして摂取している理由をリストにして持ち歩くことは重要です。思い出せるように、リストにして医療機関の面談に持参してください。医薬品や食べ物のアレルギーも書き留めておいてください。
３．薬物間の相互作用をチェックすること
市販薬、漢方薬、栄養補助食品を服用する前に、医療提供者または薬剤師と話して、それが他にあなたが服用している処方薬に影響を与えないということを確認しましょう。
４.パッケージに書かれたとおりに鎮痛剤を服用すること
製品パッケージの説明について、理解できなかったり不明な点がある場合は、医療提供者か薬剤師に説明してもらってください。
５．医師からの具体的な指示がない限り、１日の最大服用量を決して超えないようにすること。
誤用は、深刻な健康問題を引き起こします。市販で売られている鎮痛剤の１日の合計服用量を計算する際は、その他の使用している市販製品の薬剤の量を含めることを忘れないようにしてください。
６．健康状態を悪化させる可能性のある鎮痛剤は避ける
健康障害がある場合は、その鎮痛剤があなたに適切であるかどうか医師に相談してください。
７．副作用の徴候に注意してください。
薬物治療を受けている場合、起こり得る有害な副作用に注意してください。副作用があった場合、すぐに医療提供者に連絡してください。副作用には、胃腸障害、アレルギー反応、幻覚症状、腎不全などが含まれます。
○NSAIDs
アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンナトリウムのようなNSAIDs（非ステロイド系抗炎症薬）は、鎮痛剤として効果的です。しかしながら専門家は、老人がこれらの薬物を長期間、大量摂取することを避けるように言っています。年齢を重ねるにつれて弱くなった腹部の内膜は、非ステロイド系抗炎症薬により損傷を受ける可能性があるからです。胃の内壁が損傷すると、潰瘍や出血を引き起こします。５０歳以上で、特に女性は、こういった出血が起きやすくなります。ほとんどの場合、知らずに消化管出血になっていることがあります。
ワルファリンなどの血液の抗凝結薬を服用している場合、非ステロイド系抗炎症薬を服用する前に自分の担当の医療提供者と話してください。２種類の薬を同時に服用すると、出血のリスクが増えます。１日にアルコール飲料を３杯以上飲むのであれば、医療提供者と非ステロイド系抗炎症薬の使用方法を確認してください。腎臓の障害や消化性潰瘍の場合、非ステロイド系抗炎症薬は避けるよう医療提供者は忠告しています。
○処方せんのいる鎮痛剤
痛みが深刻であったり、数日以上治らないようだったら、処方薬で治療する必要があります。
●COX-2 阻害剤
COX-2 阻害剤と呼ばれる最新かつ安全な非ステロイド系抗炎症薬は、市販では入手が不可能です。これらの薬は、長期で毎日の痛みの治療が必要な人々に推奨される薬です。なぜなら、伝統的な非ステロイド系抗炎症薬で見られるような、消化管出血といった有害な副作用がないからです。
●アヘンを含んだ催眠鎮痛用薬剤
痛みに対処するため、モルヒネやコデインのように、アヘンを使用することは、最近になってやっと医学会で受け入れられるようになってきました。何年もの間、医師はその中毒性と深刻な副作用の可能性を恐れていました。しかし、医学会の研究と経験から得た知識によって、老人の患者が中毒になることはほとんどないことが分かり、医師もアヘンの取り扱いに十分注意すれば安心であることが分かりました。医療提供者が、アヘンがあなたにとって役立つと信じているのであれば、彼らは副作用とその管理法について話してくれるはずです。
○薬物治療をしない痛みの治療
薬を服用しなくても、安全で有効な痛みを和らげる手段はいくつもあります。これらの手法は、薬物療法と組み合わせて用いられることがあります。多くの人は家で行い、その他の人々はヘルスケアの専門家の手助けが必要です。あなたが使っている、または利用を計画している、鎮痛の手法について医師と話し合うことを忘れないでください。自分で学び、治療計画を最新に保つことは、不安や気分の落ち込みを軽減させ、自立の助けとなり、また、痛みを制御することが分かっています。
以下は、訓練を積んだヘルスケアの専門家から基礎的な指導を受けた後に、家で試せる、痛みを軽減させる方法です：
●冷却剤
冷却剤を痛みのある部分に１５～２０分当ててください。必ず、タオルのような保護するものを冷却剤に巻いてください。不快感があったり、皮膚の色に変化が現れた場合は、当てる時間を短くしてください。ねんざした場合は、腫れを落ち着かせるためにすぐに冷却剤を当ててください。腫れは、痛みの根源です。関節痛の場合、冷湿布は熱や赤み、腫れのある際の痛みを軽減させるのに役立つことでしょう。冷却剤は、筋挫傷、背中の痛み、歯痛、頭痛の応急処置としても効果的です。
●温める
１～２日以上続く痛みには、温めることで痛みが和らぐことがあります。温かい、湿式加熱したパックは、筋肉、関節、背中の痛みに効果的です。やけどするほど熱くないよう、温かさを確認してください。温めることは、関節炎の凝りを和らげ、運動性を向上させる最も効果的な方法ですが、腫れがひどくなり、関節の液体が増えることがあります。温めと冷やしを交互に行うことは、どちらか一方だけを行うよりも、より効果的な方法です。（糖尿病や循環問題がある場合は、絶対に脚は温めないでください）
●エクササイズと動作
エクササイズと動作は、痛みを和らげる最適な方法です。身体活動は、頭痛を和らげ、気分を落ち込みにくくし、腰痛を予防し、関節が動く範囲を広げることを促進します。激しい活動をする必要はなく、関節が損傷しない程度のソフトな活動をしましょう。
痛みを和らげるためのエクササイズは、長くやる必要もありませんし、激しくやることもありません。定期的な運動を行うことが最も効果的なのです。定期的な身体活動は、心臓や循環システムを健康的に保ち、メンタルヘルスにも肯定的な影響がたくさんあることが分かっています。定期的な運動のプログラムを開始する前に、自分の医師と確認しあうことを忘れないでください。
投稿者 : kenkoo 11:31 | トラックバック (0)
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ハート ＴＯ ハート ～心不全を知ろう～
約５００万人のアメリカ人が、うっ血性心不全とも呼ばれる心不全の影響を受けています。心不全という言葉は生死にかかわるように聞こえます。しかし心不全は、適切な薬物療法を行い、ライフスタイルを変えていくことでコントロールすることができる病気です。大半の患者は普通の生活を送ることができるのです。心不全とは何か、
心不全の原因は何か、そしてあなたや医師が共に、最善の治療を決める際の手段などを見極めましょう。
●心不全とは？
心不全は、心臓が身体に必要なだけの血液を十分に送り出せなくなる深刻な状況のことです。通常、心不全は、心臓発作や慢性の高血圧といった、心臓に伴う問題を起こしたことで次第に進行していきます。
心不全が悪化すると、心臓から、脳や肺、腎臓といった重要な臓器や組織に運ばれる血液の量が減少し、これらの臓器が適切に機能しなくなるのです。
心臓が効率よく動かなくなるため、血液の循環が悪くなり、静脈への血液が逆流してしまいます。そして静脈内の血液がたまり、周辺の組織にうっ血が起こります。余分な体液が、下肢やくるぶしに溜まりやすくなるので、むくみや腫れが生じるのです。
うっ血性心不全（ＣＨＦ）は、余分な体液が肺の中に漏れることにより、呼吸困難、疲労、衰弱を引き起こし、睡眠が途切れがちになったりします。
----------------------------------------------------------------------心不全の原因は？
心不全には様々な原因があります。下のような、心臓の損傷が原因となります：
○以下を含む冠動脈疾患：
●心臓発作
●心臓に血液を供給する動脈の狭窄
○高血圧
○以下を含む心筋の損傷（心筋症）：
●代謝障害（糖尿病）
●炎症/伝染性の毒素（アルコール/化学療法）
○心臓弁の異常（心臓弁膜症）
○出産時の心臓欠損（先天性心疾患）
○以下を含む慢性肺疾患：
●肺気腫
●慢性気管支炎
----------------------------------------------------------------------心不全の症状とは？
心不全の一般的な症状：
○軽い運動や休息中でさえも発生する息切れ
○下腿部やくるぶしの異常なむくみ（浮腫）
○倦怠感や衰弱
○睡眠中の窒息感
○体液うっ滞による体重の増加
もしこれらの症状が出た場合は、すぐに医師に相談してください。心不全かどうか診断できるのは医師だけです。
----------------------------------------------------------------------症状を診断するときに医師が用いる検査は？
病院に行くと、あなたに心不全の危険因子があるかどうか確認するため、医師はあなたの病歴をたずねます。一通り診察をした後、医師はあなたの心臓の状態を評価し、次のような検査を行うはずです：
●胸部Ｘ線
--- 心臓拡大の検査
●心電図（ECGまたはEKG）
--- 以前の心臓発作といった、心臓の異常を診断するための電気的活動の記録
●心エコー図
--- 心臓や弁の映像を生成するために音波を用い、心不全の様々な原因を認識することが可能
●Nuclear ventriculogram
--- 心臓の動きを評価
●心臓カテーテル法
--- 冠状動脈の病気を診断し、以前の心臓発作を評価する
●心筋生検
--- 心不全の不明な原因を診断するのに役立つ
心臓のポンプ作用は、よく駆出分画で表されます。駆出分画とは心エコー図、nuclear ventriculogramや心カテーテル法を用いて、収縮した心臓から送り出された血液量の測定法のことです。この方法は心臓への損傷程度をはっきりさせるために必要であり、実際に心不全の進行を防ぎ、長生きすることができるような薬（ＡＣＥ阻害）を、身体が受け付けられるかどうかを判断するために用いられます。
----------------------------------------------------------------------自分の症状を管理するために役立つことは？
まず医師が最初にするべきことは、心不全の根底にある原因に対処することです。例えば、もしもあなたが高血圧だったら、医師はあなたに塩分の摂取量を制限させて、他の手段をとるように管理するよう働きかけます。
また担当医師は特定の薬物治療を用いて、心不全の症状の管理をします。通常の心不全に処方される薬は、ＡＣＥ阻害薬、利尿薬、ジギタリスを含みます。
●ＡＣＥ（アンギオテンシン変換酵素）阻害薬は、血管内の血圧を低くするために用いられる薬です。これらは、降圧作用のある薬で、それ以上心筋が弱くならないようにする予防に役立ちます。
●利尿薬は、下半身や肺に蓄積された余分な塩分や水分を除去するのに役立ちます。また心臓の負荷を緩め、息切れや腫れた足首の不快な症状を和らげます。
●ジギタリスは、各心拍を強くし、より多くの血液を送り出すようにします。
利尿薬やジギタリスは両方とも症状を和らげますが、心不全による入院を予防したり長生きするとは示されていません。
----------------------------------------------------------------------心不全の患者が長生きするために役立つことは？
高血圧用に幅広く処方されるＡＣＥ阻害薬は、心不全の患者が長生きし、より活動的な生活を送るのに効果的だということが、最近行われたいくつかの研究で示されてきています。ＡＣＥ阻害薬は心不全の症状を和らげ、病院に行く可能性を低くすることが分かっています。心臓機能が衰えていながらも、まだ症状が出ていない人々にとっても、心不全への進行を予防するために使える薬です。このような薬は、慢性心不全になりやすい人々の、症状が進行する可能性や、生活スタイルに深刻な影響を与える可能性を減少させます。
----------------------------------------------------------------------回復するために何ができますか？
医師の忠告に基づいて、心不全に対処し、症状を管理するため、自分の生活スタイルを変えていくことになります。重要なのは、心不全に導くような、また心不全を悪化させるような状態をコントロールすることなのです。また身体が多量な水分を貯めないために、摂取する塩分を減らしていくことも必要です。太りすぎの場合は、心臓の負荷を軽減するために体重を減らし、摂取する脂肪分やコレステロールを制限するようにしてください。目的達成のための最善策を、担当医と相談してください。担当医は、あなたの体調の重症度に応じ、運動を制限すること、そして十分な休息をとることを忠告するでしょう。
心不全の有効な治療法に必要なのは、あなた自身と家族、そして担当医とのチームワークです。
心不全の治療を開始するのが早期であればあるほど、エネルギーを維持し、症状を管理でき、心臓へのさらなる損傷の予防をすることができるのです。
----------------------------------------------------------------------いったん回復しても、薬物治療を続ける必要があるのですか？
あなたが薬物治療を始めて、他の治療法に従ったところ、体調が回復してきたからといって、心不全がなくなったというわけではありません。塩分摂取や活動に関する制限を厳しく守り続けるべきです。薬を処方されているのであれば、指示されたとおりに服用し続けましょう。
薬物治療に何か問題があったら、すぐに医師へ報告してください。まず、担当医に言われない限りは、絶対に用量を変えたり服用を止めたりしないでください。このような行為により、より深刻な症状になったり、さらには入院するほどまでに悪化する可能性が出てきます。
----------------------------------------------------------------------医師と面談するときの心構えは？
医師と話す前にあなたが準備できることはいくつかあります：
●どう感じるか、毎日の日誌をつけます。
新しい薬物治療や治療計画を開始し、どう感じたか自分の症状や変化を思い出すためには非常に重要なことです。医師は、薬物治療をあなたに適合させるため、またあなたが適切な治療を受けているか確認するために、この情報を知る必要があります。
●事前に質問や懸案事項を書き出しておいてください。
これにより医師と一緒に考えることもできます。また会話が始まってから、あなたが重要なポイントを忘れることもないでしょう。
●医師との面談中は重要なポイントを書き留めてください。
医師と話すときには書き留めておくための筆記用具を持参するか、またはあなたが質問をしたり聞いたりしているときに、ノートをとってくれる家族か友人を連れて行くといいでしょう。
●恥ずかしがらずに質問してください。
理解できない医学用語は医師に聞いて明確にし、繰り返すか、もし必要であれば情報は書面にしてらってください。検査や処置に関する理由をきちんと理解して、理解していなければ聞いてください。
●帰る前に、医師に指示された重要な部分を確認してください。
これは「新しい薬を１日に１度服用し、自分の状態がどうかを伝えるために１週間以内に電話するのですよね。合ってますか？」という具合に簡単にチェックすることを意味します。あなたが重要なポイントを聞き逃していないか確かめるために、医師に簡単に説明してもらうよう頼みましょう。
投稿者 : kenkoo 15:06 | トラックバック (0)